勉強不足でwells scoreというものを昨日初めて知った。
Wells Rule to Estimate the Probability of DVT
Clinical feature
Score
Active cancer 1
Paralysis, paresis, or recent plaster immobilization of the lower extremity 1
Recently bedridden for more than three days or major surgery within four weeks 1
Localized tenderness along the distribution of the deep venous system 1
Entire leg swollen 1
Calf swelling by more than 3 cm when compared with the asymptomatic leg 1
Pitting edema (greater in the symptomatic leg) 1
Collateral superficial veins (nonvaricose) 1
Alternative diagnosis as likely or more possible than that of DVT -2
DVT = deep venous thrombosis.
Adapted with permission from Oudega R, Hoes AW, Moons KG. The Wells rule does not adequately rule out deep venous thrombosis in primary care patients. Ann Intern Med 2005;143:101.
これに加えてd-dimerをやり、low(score 0)かつd-dimer陰性ならDVTを除外できる。modarate(1<=)ならd-dimerに加えてUSを行う。d-dimer陽性なら１週間後フォロー。血栓が見つかれば、治療をする。
これわかりやすいなと思っていたのもつかの間、上にあるように、完全には除外できないみたいよーという研究があった。プライマリケアではd-dimer陰性だけじゃあ除外しちゃ行けないってことだろうか。新しいprediction ruleが必要だと筆者はいっているが、いまのところはこれを使うしかないのだ。見た目DVTならd-dimerやってUSやって、慎重にみていこう、って感じだろうか。
