研修医のカルテをチェックしていると、すこしやっただけで多くの問題が散在しているのにぶちあたる。経管栄養の是非、検査計画、狭い鑑別診断と洞察がもたらすスピードダウン、そして、コミュニケーション不足によるスタッフ間の葛藤。なんとなく検査だけた…

朝誰も来ない病棟をひっそり回診して回るすがすがしさがある。 研修医の話を丹念に聞き、言うところはいい、どうでもよければ聞き流してもいい。 昼間はレジデントにすべてを任せ、たまの昼休みに 自分の患者だけを静かに回り、看護師と会話するのが楽しみ、…

連日報道される産婦人科受け入れ不可問題である。ほんとに腹正しいったらありゃしない、テレビの無責任なコメンテーター！どうなっているんでしょうか、この国には正しい見識を持ったマスコミはいないのでしょうか、パパラッチと同程度か、朝日もその他も。…

という小説があった。 だれだったか、 そうか山田詠美ダッタ。 昼の勉強会はbell's palsy。 いつの間にかプレドニン単独の文献がNEJMに でていたのかー、必死こいて ゾビラックス点滴していたのが嘘のようだ。 メチコバールもevidenceあり？ しかしEBMとは不…

今日のトピックは胃瘻であった。 胃に穴をあけてチューブを通し、 そこから栄養を流します、それで、 食べるのと同じぐらいの栄養を取ることができます。 はい、簡単です。 すこしの我慢で変わらず元気に。 で終わればいいけれど、 そこにはさまざまな問題が…

なんだろうか、せっかくうまく行きかけていた日々も、 ひとつイライラすることがあったために崩壊する。 いらいらしたときの対処法により、その人との関係が壊れたり、 うまくいったりする、我慢するところなのに我慢できない。 それも人間だー、なんてあき…

どこまでやったらいいか？ マニャーナの法則 明日できることを今日やるな作者: マーク・フォースター,青木高夫出版社/メーカー: ディスカヴァー・トゥエンティワン発売日: 2007/04/05メディア: 単行本（ソフトカバー）購入: 19人 クリック: 127回この商品を…

研修指導ってどこまでが指導なのでしょうか？ カルテの文面すみずみまでチェック、常に最良を目指して、 研修医とディスカッションを加えていく、 サマリーは事前に見直して、誤字脱字、文章の組み立てを 指示し、これが一番いいというものを教えている。 完…

時間についていろいろと妄想をめぐらして、 いろんなことを考えてみた。 だらーっとするのがすきだが、医者になってしまった。 忙しい忙しいで一日が過ぎ、いつの間にか緊急課題だけをこなしている。 もっとも大事な「重要だが緊急でない」ものに注力する時…

多分、指導医が足りない。 医者になりたい人はたくさんいて、 医者になった人もたくさんいるけれど、 ひとりが好きな人がほとんどなのだ。 わたしもそう。 ひとりで完結したい、あんまりいろいろと こねくり回されたくないから、完璧にしごとをこなそうと 思…

左下肢だけ発赤腫脹の40代女性、蜂窩織炎の診断で治療中。 CTRXは効いているがどうもそれだけではなさそう。 D-dimer 0.72と正常、DVTの可能性は？ wellsscoreでは1~2点ということは、静脈エコーの適応。 やるしかないなー、まあcellulitisで収まってくれる…

毎年同じようなサイクルで１年を過ごしている気がする。 夏期セミナーが終わると、あとは 病院の健診かなにかを一生懸命やって、そのあとは冬眠。 研修医の成長を見守りながら、自分は 自分の仕事を続けていた。 HIVの検査に行った。 なんとなく不安があるの…

総合内科指導医の力量 研修医にやらせることができる 看護師とうまくやれる 病棟すべてを見渡せる 本当にgeneralに学び続けている 偏らない、怒らない、負けない この方面は確かにマイナーだ。 負け犬かもしれないし、なんにもできないだけのオールマイティ…

昼にタイムマネージメントの話。 医者には重要かつ緊急な仕事が多すぎて、そこの呪縛から解き放たれない ような雰囲気がある、聖職？なんていう迷信だ。 じゃあ、そのなかでもどうやってうまくやるか、 ということになるのだが、 まずは、手帳を使いましょう…

講習会で大学の先生にEBMについて教わったのだが、これで 非常にすっきりした。なんだ、私はまちがってはいなかったのだ。 やっぱりあのやり方は面倒くさい、みんなそう思っていたのだ。 PECOを決めましょう、 文献を引きましょう、 ひはんてきぎんみをしま…

またまた鑑別診断にもどってみる。 臨床推論の欠如と昨今の検査至上主義。 そうそう行き急ぐな。 もうすこし楽しむべし。 １週間前から熱が出て、それでー、 ずーっと下がらなくって、でも、結構調子よくて、とかずるずると。 久しぶりにやると面白い。 こう…

外来、５分毎に45人、しんどい。 概ね５分、うまくいってるのか。 すこし遅れるとどんどん遅れる。 新しいアイデア レジデンシーの立ち上げエージェント ポートフォリオ導入 総合内科の立ち上げエージェント 医療で起業するっていうのもいいかも。 わりと楽…

外来。 標準化スライディングスケールの採用。 指導医会。 スケジュール調整の難しさ。 ネガティブフィードバックをしないようにする。 コンテキストに合わせた治療を。ケースカンファレンス。 常に不機嫌な果実。

昨日から忙しい。病棟では、スライディングスケールの問題が目につく。最新のNEJMでは、スラディングスケールは血糖の乱高下を招くので行うべきではないとのこと。Clinical practice: Management of Hyperglycemia in the Hospital Setting NEJM Nov.2006 お…

往診。 サルタノールインヘラーが押せない老人は何を使う？ 吸入器を買ってもらうか、コントローラーをしっかり入れる。 低ナトリウムの鑑別はどうもわかりにくい。 モルヒネの持続皮下注射、PCAシステムと。 シリンジポンプを所望する。 学会への参加と病棟…

内科を志望する人のなかで、はっきりとこれがやりたいと分かっている人、例えば、内視鏡をやる消化器内科医、カテをやる循環器科医、透析をやる腎臓内科医と決まっている人はわりと安心かもしれない。 総合内科のアイデンティティってそれをやらないってとこ…

septic shock時のステロイド投与について、いろいろ議論があるようで、 要は副腎不全になっているかどうかで、投与した方がいいというようなことらしい。 これという強力なデータはないようだ。８時間以内のステロイド投与がGRADE 2Bの推奨。 rapid ACTHテス…

心拍数／収縮期血圧。正常は0.5-0.7。The Shock Index (SI) is the ratio of the heart rate to systolic blood pressure. The index is a sensitive indicator of left ventricular dysfunction and can become elevated following a reduction in left ven…

ショックだなあ、なんで助けられなかったんだろう。 と後悔する前に。敗血性ショック アナフィラキシーショック 心原性ショック 循環血漿量減少性ショック 神経原性ショック って覚えたはず。酸素５〜８ℓリザーバマスク 点滴2ルート バイタル２時間 FASTエコ…

ぐるぐる回るめまいの患者、病院到着時はすでに治っている。バイタルも異常ないが、すこし動くとめまいがつづく。なんじゃこれ、BPPVかな、耳鼻科には通ってるらしいが薬もたくさん飲んでるけど、うーん。 とりあえず、BPPV。とりあえず、耳鼻科。とりあえず…

プレゼンテーションをしてもらうというのが回診。患者を診た後にある程度まとまったところを発表してもらう。どういうふうに話を聞いてきたのか、どうしてこの患者さんが入院することになったのか。指導医として聞いているときにどういうふうにしているか。…

総合内科について人に説明しようとして、また考えさせられた。なんだろう、これ。内科とどう違うの？家庭医になりたい人ともどう違うのかわからない。そもそも総合内科のアイデンティティってなにさ？ ほかの科ができないところをやるっていうのはなんともい…

勉強不足でwells scoreというものを昨日初めて知った。Wells Rule to Estimate the Probability of DVT Clinical feature ScoreActive cancer 1 Paralysis, paresis, or recent plaster immobilization of the lower extremity 1 Recently bedridden for mor…

serum-astites albumin gradientのこと。 1.1より小さければ、門脈圧亢進症の疑いがあって、 それより大きければ、その他。 小さいものは、例えば、うっ血性心不全や肝硬変。胸水でいうところのtransdateの定義は harrison 16thでは 25 g/l proteinと比重が1…