まちづくりと家庭医2

家庭医がコミュニティを育てる日々の記録

総合内科

内科って地味ですね

内科を志望する人のなかで、はっきりとこれがやりたいと分かっている人、例えば、内視鏡をやる消化器内科医、カテをやる循環器科医、透析をやる腎臓内科医と決まっている人はわりと安心かもしれない。 総合内科のアイデンティティってそれをやらないってとこ…

ステロイド投与

septic shock時のステロイド投与について、いろいろ議論があるようで、 要は副腎不全になっているかどうかで、投与した方がいいというようなことらしい。 これという強力なデータはないようだ。8時間以内のステロイド投与がGRADE 2Bの推奨。 rapid ACTHテス…

ショックインデックス

心拍数/収縮期血圧。正常は0.5-0.7。The Shock Index (SI) is the ratio of the heart rate to systolic blood pressure. The index is a sensitive indicator of left ventricular dysfunction and can become elevated following a reduction in left ven…

ショックの対応

ショックだなあ、なんで助けられなかったんだろう。 と後悔する前に。敗血性ショック アナフィラキシーショック 心原性ショック 循環血漿量減少性ショック 神経原性ショック って覚えたはず。酸素5〜8ℓリザーバマスク 点滴2ルート バイタル2時間 FASTエコ…

ゴミ箱診断をあさる

ぐるぐる回るめまいの患者、病院到着時はすでに治っている。バイタルも異常ないが、すこし動くとめまいがつづく。なんじゃこれ、BPPVかな、耳鼻科には通ってるらしいが薬もたくさん飲んでるけど、うーん。 とりあえず、BPPV。とりあえず、耳鼻科。とりあえず…

なんとなく流す

プレゼンテーションをしてもらうというのが回診。患者を診た後にある程度まとまったところを発表してもらう。どういうふうに話を聞いてきたのか、どうしてこの患者さんが入院することになったのか。指導医として聞いているときにどういうふうにしているか。…

またわかんなくなった

総合内科について人に説明しようとして、また考えさせられた。なんだろう、これ。内科とどう違うの?家庭医になりたい人ともどう違うのかわからない。そもそも総合内科のアイデンティティってなにさ? ほかの科ができないところをやるっていうのはなんともい…

wells score

勉強不足でwells scoreというものを昨日初めて知った。Wells Rule to Estimate the Probability of DVT Clinical feature ScoreActive cancer 1 Paralysis, paresis, or recent plaster immobilization of the lower extremity 1 Recently bedridden for mor…

SAAGってやつのこと

serum-astites albumin gradientのこと。 1.1より小さければ、門脈圧亢進症の疑いがあって、 それより大きければ、その他。 小さいものは、例えば、うっ血性心不全や肝硬変。胸水でいうところのtransdateの定義は harrison 16thでは 25 g/l proteinと比重が1…